SegurCaixa Adeslas, el primer grupo del seguro de salud en España, ha amenazado hoy con retirarse de Muface el año que viene, y dejar de prestar asistencia sanitaria a los 1,49 millones de personas, titulares y beneficiarios de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (Muface), que pueden optar por la cobertura de aseguradoras privadas, en lugar de tener la cobertura del Sistema Nacional de Salud.
El presidente de la aseguradora, Javier Mira, ha explicado esta mañana que las condiciones actuales del modelo lo hacen inviable y deficitario para la compañía, por lo que su participación en el próximo concierto de asistencia sanitaria para funcionarios está “en riesgo” si las condiciones no cambian de forma “significativa”.
Muface es un organismo de la Administración General del Estado que proporciona prestaciones sociales y asistencia sanitaria a los funcionarios del Estado y a sus familias. El 78% de ellos eligen cobertura de las compañías privadas y SegurCaixa Adeslas es la aseguradora elegida por el 47% de los funcionarios (800.000 personas), que pueden también elegir a Asisa o DKV. Otras grandes firmas, como Sanitas, ya optaron por retirarse porque consideraron insuficiente la prima que paga el Estado por la atención sanitaria que prestan a sus asegurados.
La prima no cubre gastos
El director general de la aseguradora, Javier Murillo, aseguró que “para SegurCaixa Adeslas, el contrato actual se cerrará con pérdidas difícilmente asumibles para la compañía y, de seguir así, comprometerían la solvencia y el futuro de la entidad”, ya que la siniestralidad se sitúa por encima del 100%, es decir el coste de las prestaciones sanitarias supera lo que la empresa ingresa por primas.
Los costes sanitarios han aumento en los últimos años por el crecimiento del IPC y “por la inclusión en los últimos conciertos de coberturas más amplias y tratamientos de última generación y precio elevado”, ha señalado la compañía en una nota.
Mira, que participó en el “12º Foro de Seguros de Salud”, ha reclamado incrementar la financiación que aporta el Estado para “garantizar la sostenibilidad” del sistema, y recordó que el colectivo al que cubre está cada vez más envejecido, de manera que el 40% tiene más de 55 años. Desde 2011, además, la edad media los mutualistas de Muface ha aumentado en siete años, hasta situarse por encima de los 46 años.
DKV también estudia dejar el sistema
El actual concierto, firmado en 2021, vence en diciembre de este año. Según datos de DKV, las tres aseguradoras que participan en Muface han perdido 200 millones de euros el último año con la atención que prestan a los funcionarios, y 470 millones en los tres años de vigencia del último concierto, por lo que sus directivos también han asegurado que están estudiando su continuidad.
Para hacer frente al aumento de costes, las aseguradoras han recortado las prestaciones que ofrecen a los funcionarios, excluyendo a alguns facultativos o centros sanitarios, y reduciendo la cartera de servicios que ofrecen en zonas rurales. Según la Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF) la asistencia ha empeorado, y se han incrementado las quejas, que el año pasado alcanzaron las 2.287. El CSIF reclama también al Estado que aumente su aportación financiera ya que “la calidad de la atención sanitaria del funcionariado no puede estar comprometida por la falta de inversión”.
El concierto de Asistencia Sanitaria Nacional 2022-2024 ya incrementó su presupuesto un 10% hasta los 3.521 millones de euros para sus tres años de vigencia. Según las aseguradoras, este importe supone una prima de 900 euros por asegurado (75 euros al mes), e incluye la cobertura farmacéutica, por lo que es muy inferior al precio de las primas para el conjunto de la población. A su juicio habría de incrementarse un 50% y situarse 1.340 euros por persona y año. Las compañías señalan que el Estado gastó 1.674 euros por ciudadano en asistencia sanitaria en 2022, sin contar el gasto farmacéutico, y reclaman que la prima que se paga a las mutualidades se indexe a este gasto por personas, con una rebaja del 20%.
